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约旦医疗系统应对新冠疫情面临巨大挑战

  年3月初,约旦爆发新冠疫情,在中东地区中曾是成功控制疫情的典范。政府第一时间封城锁国、然而数月后,由于防疫决策的分歧与拖延使经济风雨飘摇的中东小国瞬间成为了中东地区的疫情重灾区。按每百万人现存病例计算,美国1万、约旦9000、巴西2000。

  11月初,约旦医疗部门负责人、肺科高级专家Adel al-Wahadneh大夫确诊感染并被紧急送往耶路撒冷的Hadassah医院接受治疗;11月11日约旦议会选举日前,持续飙升的确诊病例再次震惊世界。

  根据Worldometers最新数据,11月11日,约旦在全球新冠肺炎确诊人数7日增幅排行榜中位居第四:新冠确诊人数位居全球46位,累计确诊人数120982,死亡人数1386;重症422人。约旦累计核酸检测人数为209.5万,占1077万总人口的19.5%。

  9月16日,当约旦进入社区传播时,全国确诊人数仅为3852人,56天后的11月11日,约旦确诊病例飙升至120982例,涨幅3332.39%。截止到11月11日,约旦已有逾500名护士确诊,约旦皇家医疗服务局局长以及前旅游与古迹大臣确诊。医学专家预计,11月底约旦日新增病例有望达7000-9000例,日新增死亡病例料达90-100例。

  9月初,面对国内疫情反弹的冲击,约旦卫生系统应对不力暴露了政府缺乏第二、第三波疫情的应对之策、医疗设备短缺、一线医护人员缺乏培训等一系列问题。10月中,约旦政府宣布对确诊及疑似患者采取居家隔离措施,不幸的是在10月底的一周内,9名医生去世(包括一名肺科主治大夫),这在约旦人中立即引起了恐慌。约旦国家立宪党秘书长Ahmad al-Shunaq博士对“中东之眼”说,约旦的医疗系统正在崩溃,失去这些医生就意味着失去第一道防线。约旦前国会议员、现国家人权中心卫生委员会的负责人Ibrahim al-Bdour告诉中东媒体“MEED”,约旦的错误在于未对医护人员进行足够的培训,重症监护室没有专科医生,而这种恶性循环仍在继续。

  严峻的疫情动摇了人们对约旦医疗部门的信心。约旦大学战略研究中心一项民调显示,60%受访者对政府疫情防控决策不满意,63%受访者认为约旦的医院、床位、医护人员、医疗用品等无法应对不断增长的确诊人数。

  与此同时,屋漏偏逢连夜雨。拥有130万难民的约旦,9月初在约旦扎塔里难民营中发现3例确诊病例,10月底难民确诊率快速上升加重了约旦疫情,卫生部门不得不隔离多个难民营。

  8月底,约旦皇家医疗服务局宣布其麾下的野战医院将增加400个隔离病床。9月初开始,卫生部向新冠肺炎专科医院巴希尔医院陆续增派700名护士和100名医生。10月,约旦成立国家疾控和传染病中心,并启用了150个新冠监测点。军方皇家医疗服务局派遣装备完备的流动医疗车,协助扎尔卡省哈希姆王子医院和伊尔比德省拉希德王子医院收治患者。

  11月份,政府征用私立医院花园医院作为新冠专科医院,并增加了180张普通病床和40张重症监护病床。此外,政府决定在伊尔比德、安曼和马安兴建三所野战医院,提供1050张普通病床和180重症监护病床,并宣布公立和私立医院开始同时接收新冠肺炎确诊患者,并为重症患者建设方舱医院。

  医学专家们认为,现阶段约旦已进入了“危险地带”,卫生系统随时面临崩溃的风险。约旦的卫生系统现有2500张ICU床位、600台呼吸机、1.4万多张病床——大约每1000名居民不足1.3张病床,远低于全球平均22张的水平。约旦每日核酸检测1.5万-1.6万人,但由于近期新增病例持续逾4000例,约旦不得不每日做4万-5万次核酸检测。

  目前约旦正在与国际公司和卫生机构联系,以确保得到足够的新冠疫苗。卫生部预计,2021年年初约旦将向公民提供新冠疫苗,并拟覆盖约220万名公民。11月,约旦首相比舍尔和卫生大臣纳齐尔接种了新冠疫苗。

  在约旦,若不幸确诊新冠肺炎,患者必须有保险才能看病,然而目前约三分之一的约旦人口没有健康保险。自2019年3月以来,在约难民必须付约旦无保险费率(补贴80%)才能得到公共卫生服务。政府原本计划在2020年扩大全民健康保险的覆盖面,使之达到约旦总人口的80%,但疫情使政府的保险计划被迫搁浅。

  根据约旦统计局最新数据,约旦共有115家医院,其中私立医院64家、公立医院51家;共有床位14779个,私立医院4992个床位,公立医院9787个床位。根据Index Mundi全球医生密度最新排行榜,在197个国家和地区中,约旦位居69位,每1000人综合医生和专科医生人数为2.34人。据世界卫生组织估计,每千人中不足2.3名卫生工作者(只有医生、护士和助产士),则无法

  疫情前,在中东地区,约旦因拥有优良的医疗卫生设备和人才而享誉地区,约旦每年平均接待逾20万名医疗游客,此外约旦的心脏病、骨骼和脊柱手术、癌症和肿瘤、牙科手术、眼耳感染和不孕不育等医疗领域处于地区领先水平。约旦侯赛因国王癌症中心列为世界上第六个最好的癌症治疗中心。在约旦共有208家制药厂、382家药店。

  2020年的新冠疫情给约旦医疗系统带来了前所未有的挑战。疫情8个月来,约新冠肺炎医治中的供需矛盾极为突出。在微观层面上,疫情暴露了约旦公共卫生体系的弊端——卫生部门在统一计划和指导方面权威性不足,防疫治疗物资和人力资源不足,在横向协调方面能力偏弱。在宏观层面上,约旦国家应急管理和立体联动滞后,归口管理与领导力赤字严重,后期国防令形同虚设。

  长期以来,约旦政府严重依赖多边机构和美国等欧美发达国家的发展援助。2020年,约旦收到的发展援助和抗疫支持杯水车薪,特别是支持在约难民的援款仅为预算的30%,这给约旦综合控制疫情带来了极大的不确定性。

  从价值链角度来说,约旦医疗系统理想中的右侧机会应该是,“约旦抗击疫情”行动必须具有鲜明的“国家力量”特色,一是实施法制化管理、精细化防疫、启动多元化参与、网络化监测;二是借力于密切的国际合作——持续支持包括建设和维护与防疫和治疗有关的基础设施、提供医疗设备和用品、新冠疫苗、卫生人力资源能力建设、对信息管理和后勤系统等;三是制定国家应急准备计划,实现全民健康覆盖(含保险);四是加强公私伙伴关系(PPP),汇集卫生部、大学医院、皇家医疗服务机构、军队、联合国机构和非政府组织伙伴;五是改善地方治理、增加透明度和问责制;六是制定社区宣传计划,向所有提供新冠预防与治疗信息;七是与国际伙伴加强合作,为约旦大规模部署新冠疫苗做好准备。

  然而面对不确定的未来,对逆疫情的持续蔓延、nba直播!等待医疗系统的右侧机会,在守防疫和保经济中依然“走钢丝”的约旦新内阁任重道远。(陈)

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